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編者按

6月4日-6日，政協(xié)第十四屆全國委員會(huì)常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)議圍繞“構(gòu)建高水平社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制”協(xié)商議政。人民政協(xié)報(bào)將從全面推進(jìn)中國式現(xiàn)代化、加快推進(jìn)全國統(tǒng)一大市場建設(shè)、健全宏觀經(jīng)濟(jì)治理體系、完善收入分配制度、健全社會(huì)保障體系、加快完善農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制和城鄉(xiāng)融合發(fā)展機(jī)制、建設(shè)更高水平開放型經(jīng)濟(jì)新體制等方面，摘編部分大會(huì)書面發(fā)言。今天摘編的發(fā)言圍繞的專題是“健全社會(huì)保障體系”，敬請(qǐng)關(guān)注。

民盟中央：建立健全與勞動(dòng)力全國統(tǒng)一大市場相匹配的社會(huì)保障體系

黨的二十大報(bào)告強(qiáng)調(diào)構(gòu)建全國統(tǒng)一大市場，并對(duì)市場準(zhǔn)入、強(qiáng)制配套、工程建設(shè)、招投標(biāo)與政府采購等開展專項(xiàng)整治，取得了較好成效；但仍存在勞動(dòng)保護(hù)、勞動(dòng)維權(quán)、社會(huì)保險(xiǎn)等部門治理不互通、不統(tǒng)籌、不完善問題。如，對(duì)工傷、失業(yè)保險(xiǎn)重視程度不夠；小微企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)參保率低；對(duì)農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)未能實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌；勞動(dòng)力社保賬號(hào)的地域性，制約了其全國性的流動(dòng)。為此，建議：

一、強(qiáng)化全國社保數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，夯實(shí)科學(xué)實(shí)施的基礎(chǔ)。立足國家長期發(fā)展戰(zhàn)略，細(xì)化落實(shí)全面全民流動(dòng)常態(tài)化的社會(huì)保障發(fā)展規(guī)劃任務(wù)。強(qiáng)化全國社保數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，利用大數(shù)據(jù)和信息技術(shù)加強(qiáng)治理評(píng)估。根據(jù)社會(huì)和人口結(jié)構(gòu)變化不斷調(diào)整和改革社會(huì)保障政策，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障基金的統(tǒng)一管理與監(jiān)督。

二、塑造“就高不就低”社保原則，促進(jìn)流動(dòng)社保提質(zhì)升效。完善加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)制度的頂層設(shè)計(jì)，推動(dòng)由地市向省級(jí)乃至國家層面的統(tǒng)籌管理，以實(shí)現(xiàn)資源配置的優(yōu)化。針對(duì)人口老齡化、生育率下降等趨勢，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。制定明確的政策框架，為老年人和殘疾人提供專業(yè)的長期照護(hù)服務(wù)，包括確定保險(xiǎn)覆蓋的具體服務(wù)項(xiàng)目、資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用承擔(dān)機(jī)制以及服務(wù)提供方的管理和監(jiān)督。

三、突出“勞動(dòng)光榮、共同富裕”，走向全民普惠。加強(qiáng)對(duì)邊緣群體和低收入家庭的保障措施，確保所有社會(huì)成員，特別是農(nóng)民工、非正式就業(yè)人員等群體，均能獲得普惠的勞動(dòng)優(yōu)先的社會(huì)保障。逐步擴(kuò)大社保覆蓋面，放寬參保條件、簡化申保流程、降低獲保門檻，實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利的全面普及。增加對(duì)社會(huì)福利項(xiàng)目的投入，確保福利待遇能夠真正滿足受益人的基本生活需求。

四、將“社會(huì)救助”納入“社會(huì)保障”，發(fā)揮兜底性作用。我國已在社區(qū)矯正、交通事故、法律援助、殘疾人、婦女和紅十字保護(hù)、鄉(xiāng)村振興等領(lǐng)域立法“社會(huì)救助”，可在充分論證基礎(chǔ)上，考慮將“流動(dòng)人口”納入當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)保障體系，確保社會(huì)救助制度作為最后的安全網(wǎng)，為處于極端困難中的個(gè)人和家庭提供必要的生活支持。精簡和優(yōu)化救助申請(qǐng)流程，減少不必要的行政手續(xù)，使得緊急救助能夠迅速到達(dá)需要幫助的人手中。同時(shí)，采用信息技術(shù)，提高救助資金分配的透明度和追蹤效率，確保資金用途的正當(dāng)性和高效性。

五、協(xié)同修訂勞動(dòng)法、工會(huì)法、社會(huì)保障法，提升社會(huì)保障統(tǒng)籌層級(jí)。以建立健全勞動(dòng)力全國統(tǒng)一大市場優(yōu)化社保體系為目標(biāo)，協(xié)同修訂勞動(dòng)法、工會(huì)法、社會(huì)保障法。推動(dòng)建立全面監(jiān)測和評(píng)估系統(tǒng)，定期檢查我國勞動(dòng)力的全國統(tǒng)一大市場覆蓋范圍和效能。通過優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，確立與國家宏觀發(fā)展戰(zhàn)略相協(xié)調(diào)的社會(huì)保障體系，提升社會(huì)保障統(tǒng)籌層級(jí)，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化分配和全國性風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，完善普惠制度，擴(kuò)大保障與救助的覆蓋范圍，建立更加公平、高效的社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)。

九三學(xué)社中央：完善居民醫(yī)保政策 提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平

 醫(yī)療保障是基本的民生工程。中共十八大以來，我國醫(yī)療保障事業(yè)步入全面發(fā)展的快車道，截至2023年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)約13.34億人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。但是就居民醫(yī)保而言，仍存在一些有待解決的問題：一是參保費(fèi)用連續(xù)多年上漲，雖然政府補(bǔ)貼和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，但對(duì)家庭人口較多或有效勞動(dòng)力較少的低收入家庭來說，每年一兩千元甚至更高數(shù)額的參保費(fèi)用支出已成為一種負(fù)擔(dān)，造成一些居民停止參保。二是居民醫(yī)保一年一繳，即繳即享，即使斷繳，也不需要補(bǔ)繳往年費(fèi)用；而且居民醫(yī)保不再設(shè)置家庭（個(gè)人）賬戶，不管是否使用，個(gè)人參保費(fèi)用年底全部清零。因此，部分群眾尤其是生病率較低的青壯年群體，存在“沒病用不到、生病再補(bǔ)繳”“有病參保、無病斷保”的僥幸心理，繳費(fèi)積極性大打折扣。三是統(tǒng)籌報(bào)銷水平相對(duì)偏低，門診報(bào)銷額度受到限制，全國2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)際住院報(bào)銷比例在60%左右，與參保群眾心理預(yù)期落差較大，住院費(fèi)用對(duì)大部分居民來說還是較大負(fù)擔(dān)，即便繳納了居民醫(yī)保，“看病貴”的問題依舊存在，使得一些居民沒有充分感受到參保的好處。

中共二十大報(bào)告指出，要健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系，健全基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇調(diào)整機(jī)制。為此，建議：

一、穩(wěn)定個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在一段時(shí)間內(nèi)（3至5年）保持相對(duì)穩(wěn)定，后期可根據(jù)保障水平的提高、居民收入的增長及承受能力的增強(qiáng)，適度做出調(diào)整，避免一年一漲。但政府給予居民醫(yī)保的補(bǔ)貼額度仍應(yīng)不斷加大，尤其是加大對(duì)低收入群體和上一年度醫(yī)療費(fèi)用較高的居民的補(bǔ)貼額度，以縮小居民醫(yī)保和職工醫(yī)保待遇差距。

二、探索完善參保激勵(lì)機(jī)制。對(duì)于連續(xù)參保的，可按繳費(fèi)年限制定分級(jí)享受住院醫(yī)保待遇，期間中斷繳費(fèi)，后重新參保的，醫(yī)保待遇級(jí)別下降。根據(jù)各地情況，適當(dāng)提高門診報(bào)銷額度和慢特病報(bào)銷比例，以減輕重病患者自付負(fù)擔(dān)和過度住院造成的醫(yī)?；饓毫?。探索年底清零制度轉(zhuǎn)化途徑，對(duì)參保居民當(dāng)年門診統(tǒng)籌額度未使用或未使用完的，可結(jié)轉(zhuǎn)適當(dāng)比例到下一年使用，提升參保群眾獲得感。

三、進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革。一方面繼續(xù)深化正在推行的按病組和按病種分值付費(fèi)支付方式改革，另一方面著力提升跨統(tǒng)籌地區(qū)支付的控費(fèi)效果，通過醫(yī)保支付的杠桿，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚焦臨床需求，合理診療，推動(dòng)分級(jí)診療的落地，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療資源和醫(yī)保資金的使用績效。

四、建立居民醫(yī)保繳費(fèi)年限制度。從長遠(yuǎn)著眼，可借鑒職工醫(yī)保繳費(fèi)年限制度，研究先在部分地區(qū)進(jìn)行居民醫(yī)保繳費(fèi)“累計(jì)年限制”（或“最低年限制”）試點(diǎn)，以在適當(dāng)時(shí)期實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在領(lǐng)取養(yǎng)老金后不再承擔(dān)個(gè)人繳納醫(yī)保費(fèi)用，以此鼓勵(lì)年輕人連續(xù)繳費(fèi)，從而破解部分年輕人不愿繳費(fèi)、老年人無能力繳費(fèi)的困局。

全國政協(xié)常委、福建省人大常委會(huì)副主任陳冬：從三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)看健全社會(huì)保障體系

醫(yī)改是民生領(lǐng)域重大的綜合性改革，具有很強(qiáng)的“整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性”改革特征。

2021年3月，習(xí)近平總書記在福建考察時(shí)來到三明市沙縣總醫(yī)院，指出：“三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗(yàn)值得各地因地制宜借鑒。”總結(jié)三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)，主要是以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”綜合改革為基礎(chǔ)，構(gòu)建起以大健康管理為核心的全民健康保障體系，其做法主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是聚焦“有人管”，壓實(shí)健康管理責(zé)任；二是聚焦“愿意管”，完善健康管理機(jī)制；三是聚焦“管得好”，提升健康管理水平。

作為一項(xiàng)高難度的體制性改革，對(duì)醫(yī)改的認(rèn)識(shí)，直接決定醫(yī)改的作為和成效。隨著改革進(jìn)一步深化，也遇到三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣力度還不夠大等問題。為此，建議：

一、組織開展分級(jí)分層、更具針對(duì)性的三明醫(yī)改專題培訓(xùn)。把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)改工作的重要講話重要指示批示精神上來，從國家層面進(jìn)一步總結(jié)提升三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)正面宣傳和解讀，協(xié)調(diào)相關(guān)領(lǐng)域的權(quán)威專家學(xué)者到三明調(diào)研、授課，在更高起點(diǎn)上宣傳和推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。

二、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類別進(jìn)行統(tǒng)一。由于公益一類、二類單位經(jīng)費(fèi)渠道、人員薪酬存在差異，導(dǎo)致醫(yī)共體管理不順暢、融合不深入等問題還未徹底解決。建議打破醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益一類、二類的劃分界限，確保真正實(shí)現(xiàn)有效融合，切實(shí)發(fā)揮出醫(yī)改方面的體制機(jī)制成效。

三、落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。堅(jiān)持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)的基本原則，將落實(shí)公立醫(yī)院六項(xiàng)投入納入對(duì)地方黨委政府的考核范疇，促進(jìn)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入占比逐步提高至合理水平。同時(shí)，要踩住公立醫(yī)院粗放式擴(kuò)張的剎車，嚴(yán)格新建、擴(kuò)建醫(yī)院項(xiàng)目審批，防止城市大醫(yī)院“虹吸現(xiàn)象”。

四、繼續(xù)加大國談和集采力度。“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革關(guān)鍵是藥。建議加大國談和集采力度，為“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革創(chuàng)造空間。動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，及時(shí)將改革創(chuàng)造的空間通過價(jià)格補(bǔ)償給醫(yī)院，保證醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行。

五、建立一套嚴(yán)格的考評(píng)機(jī)制。進(jìn)一步提煉共性指標(biāo)、突出公益性的價(jià)值取向，建立有針對(duì)性、可衡量可比較的評(píng)價(jià)體系和考核指標(biāo)體系。定期將評(píng)定結(jié)果、考核結(jié)果按區(qū)域、按醫(yī)院進(jìn)行排序并向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督和評(píng)議。將推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)情況納入政府績效考核，并對(duì)擔(dān)當(dāng)作為的干部予以激勵(lì)。

全國政協(xié)常委、民進(jìn)山東省委會(huì)主委欒新：積極應(yīng)對(duì)人口老齡化 建立完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度

黨的二十大報(bào)告提出“建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”，這是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重大戰(zhàn)略舉措。

伴隨著人口老齡化，超過1400萬失能、半失能老人的照護(hù)問題需要引起高度重視。為解決失能、半失能老人的照護(hù)問題，早在2016年，我國就啟動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，有效減輕失能人員照護(hù)負(fù)擔(dān)，失能人員生活質(zhì)量得到提升，但也面臨一系列困難和挑戰(zhàn)。

一是“籌資水平”與“保障能力”存在矛盾。從目前各地試點(diǎn)情況來看，長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資主要依賴于基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金，沒有體現(xiàn)保險(xiǎn)權(quán)責(zé)對(duì)等原則，各方責(zé)任義務(wù)還不夠明晰。受人口結(jié)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)市場成熟度、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素影響，各試點(diǎn)城市之間籌資能力和籌資水平差距較大。

二是“支付范圍”與“支付水平”缺乏標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。受地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生資源稟賦和服務(wù)市場發(fā)育等因素影響，各試點(diǎn)城市支付范圍的選擇存在較大差異。給付形式各有不同，支付項(xiàng)目差別較大，支付方式各不相同。

三是“服務(wù)供給不優(yōu)”和“服務(wù)水平不高”問題突出。各試點(diǎn)城市護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量快速增長，但機(jī)構(gòu)服務(wù)需求與供給不匹配、服務(wù)能力參差不齊、農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)資源匱乏。由于對(duì)于長期護(hù)理保險(xiǎn)從業(yè)人員的常態(tài)化技能培訓(xùn)機(jī)制尚未建立，導(dǎo)致從業(yè)人員專業(yè)化程度普遍不高，無法滿足失能群體的現(xiàn)實(shí)服務(wù)需求。為此，建議：

一是建立籌資渠道，合理劃分各方籌資責(zé)任，解決好“錢從哪兒來”的問題。建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制。對(duì)于參保職工，以單位和個(gè)人責(zé)任為主，財(cái)政適當(dāng)予以補(bǔ)貼；參保居民以財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)為主。為確保長期護(hù)理保險(xiǎn)可持續(xù)運(yùn)行，從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、全民覆蓋、以城補(bǔ)鄉(xiāng)的高度，研究職工和居民長期護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)一制度、統(tǒng)一基金，不再分別建賬。

二是合理確定支付方式和支付范圍，縮小各地待遇給付差異，解決好“保什么、保多少”的問題。參照基本醫(yī)保“三個(gè)目錄”，從國家層面制定全國統(tǒng)一的長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇支付范圍指導(dǎo)目錄，明確規(guī)范服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容及支付標(biāo)準(zhǔn)。允許各地結(jié)合實(shí)際，合理選擇支付方式，滿足當(dāng)?shù)厥苋后w的合理需求。

三是加快服務(wù)資源培育，探索服務(wù)隊(duì)伍整體建設(shè)，解決好“誰來服務(wù)”的問題。盡快出臺(tái)全國統(tǒng)一的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，明確定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源參與到長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)當(dāng)中，鼓勵(lì)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)集團(tuán)化、連鎖化發(fā)展。同時(shí)，以推進(jìn)“長期照護(hù)師”職業(yè)資格為抓手，加快推進(jìn)醫(yī)保、財(cái)政、人社、民政、衛(wèi)健等部門培訓(xùn)資源整合，探索利用就業(yè)培訓(xùn)資金等專項(xiàng)資金開展人員培訓(xùn)，不斷提升長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)從業(yè)人員隊(duì)伍專業(yè)化水平。

全國政協(xié)常委、福建省副省長江爾雄：加快推進(jìn)社會(huì)救助體系建設(shè)

社會(huì)救助是保障基本民生的兜底性、基礎(chǔ)性制度安排。福建積極推進(jìn)社會(huì)救助創(chuàng)新發(fā)展，形成了一系列行之有效的做法。但在推進(jìn)工作的過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些新問題：一是社會(huì)救助法立法進(jìn)程相對(duì)緩慢?，F(xiàn)行的《社會(huì)救助暫行辦法》頒布十年來已歷經(jīng)多輪機(jī)構(gòu)改革，一些社會(huì)救助管理部門的職能發(fā)生變化。二是各社會(huì)救助管理部門之間協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)不夠。社會(huì)救助政策、資源、信息分散在不同部門，救助對(duì)象、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助程序等方面缺乏有效整合，各項(xiàng)救助制度之間聯(lián)動(dòng)性、協(xié)調(diào)性不夠。三是社會(huì)救助供給主體和方式相對(duì)單一，仍以政府財(cái)政提供救助資金和實(shí)物為主。四是社會(huì)救助領(lǐng)域信息化建設(shè)相對(duì)滯后，導(dǎo)致社會(huì)救助的技術(shù)手段相對(duì)滯后。為此，建議：

一、加快推進(jìn)社會(huì)救助法立法進(jìn)程。抓緊出臺(tái)社會(huì)救助法，著力構(gòu)建完善的法規(guī)制度體系，在明確困難群眾受助權(quán)利、政府救助責(zé)任、細(xì)化救助程序、完善第三方參與機(jī)制、優(yōu)化救助管理體制等方面作出規(guī)定，推動(dòng)社會(huì)救助法治化實(shí)踐、規(guī)范化發(fā)展和制度化運(yùn)行，為實(shí)現(xiàn)社會(huì)救助高質(zhì)量發(fā)展提供法治保障。

二、強(qiáng)化社會(huì)救助資源統(tǒng)籌。加強(qiáng)社會(huì)救助政策體系的頂層設(shè)計(jì)，進(jìn)一步理順各救助管理部門工作職責(zé)，推進(jìn)各項(xiàng)社會(huì)救助政策銜接配套、系統(tǒng)集成。比如，把農(nóng)村社會(huì)救助納入鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略統(tǒng)籌謀劃，統(tǒng)一規(guī)范各項(xiàng)制度對(duì)低收入人口的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)、幫扶路徑；對(duì)符合條件的農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口提供相應(yīng)救助，探索將低保由戶籍地保障向居住地保障轉(zhuǎn)變，等等。

三、大力發(fā)展服務(wù)類社會(huì)救助。以增加服務(wù)供給、精準(zhǔn)對(duì)接需求、提升兜底能力為重點(diǎn)，深入探索發(fā)展服務(wù)類社會(huì)救助的有效途徑和政策措施，建立服務(wù)類社會(huì)救助需求評(píng)估體系，完善工作臺(tái)賬，制定救助清單，拓展資金保障渠道，推進(jìn)通過政府購買服務(wù)方式向困難群眾提供服務(wù)類社會(huì)救助，不斷滿足困難群眾類別化、差異化的救助需求。

四、強(qiáng)化科技賦能推進(jìn)社會(huì)救助能力提升。著力構(gòu)筑全國一體化社會(huì)救助信息網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈、5G等現(xiàn)代信息技術(shù)在社會(huì)救助領(lǐng)域的應(yīng)用，推動(dòng)社會(huì)救助服務(wù)向移動(dòng)端延伸，比如，開通“一鍵求助”功能，實(shí)現(xiàn)社會(huì)救助事項(xiàng)“掌上辦”，為困難群眾發(fā)布“困難信號(hào)”提供簡單便利的方式，以信息化建設(shè)成果為基層社會(huì)救助工作提供有力支撐。

全國政協(xié)常委、提案委員會(huì)副主任李世杰：加快健全農(nóng)村基本養(yǎng)老服務(wù)體系 積極應(yīng)對(duì)農(nóng)村人口老齡化

加快健全農(nóng)村基本養(yǎng)老服務(wù)體系，有利于保障基本民生、促進(jìn)社會(huì)公平、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，是實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國家的必然選擇。

近年來，我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展取得明顯成效，但與城鎮(zhèn)相比，仍存在明顯短板。一是老齡人口總量大、增速快。當(dāng)前，我國農(nóng)村60歲、65歲及以上老人占我國全體人口的比重分別為23.81%、17.72%。二是居家養(yǎng)老面臨“空巢”困境。部分地區(qū)空巢比例超過70%，面臨生活保障、日常照料、精神慰藉三大困境。三是晚年生活缺乏經(jīng)濟(jì)保障。城鄉(xiāng)養(yǎng)老金的差距使農(nóng)村老年人生活質(zhì)量較低，無力承擔(dān)生活、醫(yī)療各類開銷。四是養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)匱乏。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量、質(zhì)量無法滿足需求，配套設(shè)施、養(yǎng)老品類、醫(yī)療康復(fù)保健等方面存在缺失。

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)需要調(diào)動(dòng)家庭、政府、社會(huì)各方面力量參與，合力探索出更加多元化的養(yǎng)老服務(wù)模式。為此，建議：

一、堅(jiān)持以家庭為主體，夯實(shí)居家養(yǎng)老“基本盤”。一是構(gòu)建敬老養(yǎng)老的社會(huì)文化環(huán)境。鼓勵(lì)子女履行代際養(yǎng)老義務(wù)，倡導(dǎo)家庭成員與老年人共同生活或者就近居住，營造良好的鄉(xiāng)風(fēng)習(xí)俗。二是持續(xù)加大財(cái)政對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老保障的投入力度。引導(dǎo)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的投入和財(cái)政支持向農(nóng)村地區(qū)傾斜，加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，讓老年人在家門口享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。三是強(qiáng)化基層依托保障功能。以縣鄉(xiāng)村為單位，做好精準(zhǔn)摸排建檔立卡，實(shí)時(shí)關(guān)注家庭贍養(yǎng)情況，形成常態(tài)化走訪、贍養(yǎng)監(jiān)督機(jī)制。

二、逐步從居家養(yǎng)老走向集體互助，發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老新模式。首先，實(shí)現(xiàn)“自助”。引導(dǎo)有自理能力的人群在集體自助式養(yǎng)老模式中，自主選擇適合自己的養(yǎng)老模式，實(shí)現(xiàn)自我養(yǎng)老、自我保障。其次，開展“互助”。發(fā)揮農(nóng)村互助共濟(jì)傳統(tǒng)文化的作用，從“地域”“血緣”關(guān)系入手，形成親友鄰里關(guān)系“互助”型集體養(yǎng)老。最后，借助“他助”。開展有自理能力幫助沒有自理能力、低齡幫助高齡形式的“他助”；支持引入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、企業(yè)、科創(chuàng)平臺(tái)建設(shè)農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老共同體，提供生活、醫(yī)療、康復(fù)等全方位服務(wù)，促進(jìn)農(nóng)村集體互助養(yǎng)老良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

三、積極推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，完善農(nóng)村養(yǎng)老市場。一是推進(jìn)機(jī)構(gòu)的融合互補(bǔ)。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當(dāng)?shù)鼐蠢显合嘟Y(jié)合，打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護(hù)理院；在已有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上新建小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、改建已有醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或護(hù)理院，形成以醫(yī)促養(yǎng)、以養(yǎng)助醫(yī)相融合的運(yùn)營狀態(tài)。二是人員的整合提升。鼓勵(lì)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員參與護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理人員開展基本醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)，打造一支職業(yè)規(guī)范、穩(wěn)定可持續(xù)的人才隊(duì)伍。三是鼓勵(lì)引導(dǎo)民間力量參與發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)。充分發(fā)揮各類經(jīng)營主體和社會(huì)組織作用，發(fā)展康養(yǎng)、醫(yī)療、旅居等多方面的增值服務(wù)，參與布局老年用品、養(yǎng)老金融、養(yǎng)老服務(wù)等板塊，滿足農(nóng)村市場不斷增長的多元化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。