案    由:關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的提案
審查意見(jiàn)：衛(wèi)生計(jì)生委(主),發(fā)展改革委(會(huì)),財(cái)政部(會(huì))
提 案 人：民建中央
主 題 詞：醫(yī)療體制
提案形式：黨派提案
內(nèi)    容：
    根據(jù)黨中央、國(guó)務(wù)院的整體部署，自2009年起，我國(guó)進(jìn)行新一輪醫(yī)療改革。這輪改革主要是以縣級(jí)綜合醫(yī)院改革試點(diǎn)為抓手，進(jìn)而健全和完善農(nóng)村三級(jí)（縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，目的是直接服務(wù)9億多群眾。新醫(yī)改選擇的路徑是政府主導(dǎo)，市場(chǎng)化讓位策略，重點(diǎn)是健全全民醫(yī)保體系，建立重特大疾病保障和救助機(jī)制，鞏固完善基本藥物制度，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，轉(zhuǎn)換補(bǔ)償機(jī)制，維護(hù)縣級(jí)公立醫(yī)院公益性。新醫(yī)改取得了階段性的成果。但改革進(jìn)程中也出現(xiàn)了一些新的情況和問(wèn)題。一是改革試點(diǎn)中的縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用“越改越貴”。2014年全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用比醫(yī)改前的2008年增漲了65％以上，其中次均門診費(fèi)用漲幅達(dá)63.3％，人均住院費(fèi)用漲幅達(dá)74.39％。二是公立醫(yī)院“看病貴”問(wèn)題依然突出。公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，2012年我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出金額比2008年增加了3778.69億元，上漲64.31%。三是取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”并未減緩公立醫(yī)院的收入擴(kuò)張。由于公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的壟斷地位并未改變，它還可以通過(guò)器械、檢查、過(guò)度醫(yī)療及醫(yī)保范圍外的項(xiàng)目和藥品補(bǔ)醫(yī)，遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的作用并不大。四是公立醫(yī)院與政府的財(cái)務(wù)關(guān)系界定不清，獨(dú)立法人資格與資源配置權(quán)相互矛盾。五是公立醫(yī)院比重過(guò)大，集中的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)多，不利于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。六是公立醫(yī)院回歸公益性還缺乏操作細(xì)則。七是未參加各類醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民及流動(dòng)人口享受均等化醫(yī)療服務(wù)的權(quán)益難以保障。
    為此，建議：
    1.國(guó)家直接采購(gòu)基本藥物投放市場(chǎng)，實(shí)行藥品免費(fèi)供應(yīng)，徹底破除以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價(jià)虛高問(wèn)題。實(shí)行全民基本藥物免費(fèi)計(jì)劃，把政府補(bǔ)貼、醫(yī)保費(fèi)用及相關(guān)稅收作為藥品采購(gòu)籌款，加大對(duì)藥品的采購(gòu)?fù)度牒透深A(yù)。目前我國(guó)制藥企業(yè)近7000家，生產(chǎn)國(guó)家基本藥物的企業(yè)有3300多家，國(guó)家基本藥物目錄收入的基本藥物共520種。按估算，全國(guó)藥物采購(gòu)總額約為6000億元（包括非國(guó)家基本藥物和進(jìn)口藥物），而國(guó)家基本藥物采購(gòu)大約在5000億元左右，在集中招投標(biāo)采購(gòu)背景下，這個(gè)數(shù)字可能更低。如果按照中央、省、地、縣四級(jí)財(cái)政投入共同承擔(dān)，同時(shí)用好用足現(xiàn)有的醫(yī)保制度及醫(yī)保資金，明確處方藥與非處方藥的限量供應(yīng)原則，那么實(shí)現(xiàn)基本藥物免費(fèi)供應(yīng)政策就有望實(shí)現(xiàn)。
    2.堅(jiān)持有保有放原則，推進(jìn)部分公立醫(yī)院改制，為財(cái)政資金投入“減負(fù)”。一方面保留部分公立醫(yī)院按現(xiàn)行體制運(yùn)行，職責(zé)是保障全民基本醫(yī)療，實(shí)行“收支兩條線”管理。政府保持對(duì)公立醫(yī)院的投入，目標(biāo)是分步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)全部免費(fèi)。另一方面推進(jìn)部分公立醫(yī)院改制變?yōu)槊駹I(yíng)醫(yī)院，可采用公私合營(yíng)、股份制、國(guó)有民營(yíng)等多種形式，為財(cái)政投入資金減負(fù)。公轉(zhuǎn)民營(yíng)醫(yī)院要注重建設(shè)上檔次，重點(diǎn)以投入養(yǎng)老、保健等醫(yī)療服務(wù)為主，組建醫(yī)療集團(tuán)公司。政府要放開(kāi)價(jià)格管制，鼓勵(lì)讓病人與醫(yī)院協(xié)商價(jià)格。
    3.培育和壯大醫(yī)療市場(chǎng)，形成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。民營(yíng)醫(yī)院的壯大有利于健全醫(yī)療市場(chǎng)和形成競(jìng)爭(zhēng)格局，提高公立與民營(yíng)醫(yī)院在價(jià)格、人才、技術(shù)、薪酬和管理上的競(jìng)爭(zhēng)。國(guó)家實(shí)行基本藥物免費(fèi)供應(yīng)以后，公私醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)際上是醫(yī)療技術(shù)、診療收費(fèi)價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)，這更有利于培育和壯大醫(yī)療市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。同時(shí)，要鼓勵(lì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)的合理流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有醫(yī)技水平高的醫(yī)生。
    4.嚴(yán)格區(qū)分營(yíng)利與非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)及稅制差別，充分發(fā)揮稅收的調(diào)劑作用?？傮w上不論營(yíng)利性或非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只要有經(jīng)營(yíng)收入都得納稅。但在具體區(qū)分上，要實(shí)行政府主辦的公立醫(yī)院才為非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策，其它改制的公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、中外合資醫(yī)院或公私合營(yíng)、股份制、國(guó)有民營(yíng)醫(yī)院及個(gè)體診所等都應(yīng)定為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)一定稅率納稅。醫(yī)生個(gè)人收入超標(biāo)部分也應(yīng)納稅。這樣既改變了目前有經(jīng)營(yíng)收入的各類醫(yī)院借“非營(yíng)利”之名避稅，又增加稅收調(diào)節(jié)，控制醫(yī)療單位和個(gè)人收入過(guò)高問(wèn)題，為全國(guó)藥品免費(fèi)計(jì)劃籌資。
    5.改革公立醫(yī)院服務(wù)模式，加速分級(jí)診療制度建設(shè)。保留的公立醫(yī)院要形成對(duì)區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保障的廣覆蓋，要把觸角延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），形成公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。政府還要實(shí)施相關(guān)的分級(jí)診療制度，參保人員患病后要先到自主選定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)需轉(zhuǎn)院治療時(shí)，方可轉(zhuǎn)往二級(jí)醫(yī)院，當(dāng)二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生確認(rèn)需轉(zhuǎn)院時(shí)，再轉(zhuǎn)往三級(jí)醫(yī)院。與此同時(shí)，要明確哪些病要留在社區(qū)治療，哪些病要留在上一級(jí)醫(yī)院治療，這些制度有待細(xì)化和規(guī)范。
    
來(lái)源：中國(guó)政協(xié)網(wǎng)