委員回應(yīng)為何公立醫(yī)院改革都在縣醫(yī)院進行 大醫(yī)院改革推進有難度

2012-03-10  來源:新華網(wǎng)

全國政協(xié)十一屆五次會議于3月10日上午9時在梅地亞兩會新聞中心舉行第五場記者會，趙平、吳明江、李立明、陳仲強、吳明、王執(zhí)禮等六位政協(xié)委員談深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

[香港南華早報記者]請問幾位曾經(jīng)去過縣級醫(yī)院視察的政協(xié)委員，目前為止，在公立醫(yī)院改革中，大醫(yī)院還沒有完全進入，現(xiàn)在主要看縣級公立醫(yī)院改革的情況來進行試點，我想幾位也是大醫(yī)院的院長，請問在縣級醫(yī)院視察的情況下，有沒有發(fā)現(xiàn)縣級醫(yī)院公立改革的情況是否真正可以適用到大醫(yī)院的改革呢？目前為止，如果公立醫(yī)院的改革大醫(yī)院參與不到的話，可能不是特別會有效果，想請幾位院長，李院長、陳院長答一下，謝謝。

[九三學(xué)社中央委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理 吳明]這位記者提的問題非常好，城市的大醫(yī)院和縣級醫(yī)院情況是不同的，服務(wù)的人群、服務(wù)的能力等等都有很大的差異。為什么現(xiàn)在要推進縣級醫(yī)院的改革呢？這涉及到現(xiàn)在公立醫(yī)院改革面臨的一個非常難的問題。公立醫(yī)院改革和醫(yī)療保障體系改革相比較，難度是比較大的。因為公立醫(yī)院改革涉及到多個部門、多個系統(tǒng)，需要多項措施統(tǒng)籌協(xié)調(diào)配合推進才能實現(xiàn)改革的目標(biāo)。但是從目前的情況來看，比如說多個部門聯(lián)合同步推進，現(xiàn)在并不是說效果非常好。一些部門推進的速度比較快，有一些相應(yīng)的改革推進的速度相對來說比較滯后，尤其像體制改革，包括一部分機制改革。從目前城市的情況看，更多的是推進便民、惠民措施。對于體制改革，是需要時間的，包括部門的協(xié)調(diào)、權(quán)責(zé)的調(diào)整，都是需要時間的。比如我們現(xiàn)在成立的醫(yī)院管理局，它主要是行使政府舉辦的職能。但目前我們公立醫(yī)院的管理涉及到多個部門，比如編辦管公立醫(yī)院人員的編制，我們的組織部門管任命部分公立院長，財政部門管公立醫(yī)院的部分投入，因為財政部門是管事業(yè)單位的資產(chǎn)，還要管公立醫(yī)院的資產(chǎn)。

人社部門，因為掌握了醫(yī)保資金，公立醫(yī)院一部分的收入是來自于人社部門，人社部門管事業(yè)單位人員的薪酬等等相應(yīng)的考核等等，衛(wèi)生部門管一部分政策的制定以及行政管理和監(jiān)督，還有藥監(jiān)部門，涉及到很多部門。這么多部門去管理，使用職能不到位，即使我們成立了公立醫(yī)院管理局，要把這些職能整合，因為你要有權(quán)利，職責(zé)才能夠到位，這需要一個很長的過程。現(xiàn)在從整個大醫(yī)院的改革來說，這些體制機制的問題，因為改革相對滯后，所以推進起來有難度。但是從縣級醫(yī)院來說，主管部門相對比較單一。在基層部門之間的協(xié)調(diào)比較容易配合，再加上縣級管理的醫(yī)院比較單一，不像北京市各個部委的醫(yī)院都有，很多部署機關(guān)的醫(yī)院，所以在管理起來有一定的難度。所以，先從縣級醫(yī)院推進。另外，公立醫(yī)院改革很核心的一個是補償機制的改革，這方面縣級醫(yī)院和大醫(yī)院有共通之處，所以我們先通過縣級醫(yī)院的推進，尤其是補償機制的改革，如果能推進下去的話，能夠有很好的效果的話，再逐步擴大到公立醫(yī)院。目前因為改革中遇到了一些問題，所以先選擇我們能夠突破的改革、能夠推進的改革往前推。同步的大醫(yī)院也在做相應(yīng)的改革，只不過縣級醫(yī)院相對來說推進起來難度小一點，先推，再看效果。

就這個問題我再補充兩點意見，我覺得剛才提的這個問題，實際上是很多社會人群所關(guān)注的一個問題，就是公立醫(yī)院改革都在縣醫(yī)院做，為什么不在大醫(yī)院做。我想說兩點，第一，大家明顯感覺到，我們縣級醫(yī)院在整個醫(yī)療服務(wù)的環(huán)節(jié)當(dāng)中，多年來是一個比較薄弱的環(huán)節(jié)，剛才趙平委員已經(jīng)談到這個問題。加強縣級醫(yī)院的建設(shè)，在建設(shè)發(fā)展的過程中推進改革，加強縣級醫(yī)院，下面面對的是農(nóng)村，上面連接的是城市。這個改革本身要來探索管理結(jié)構(gòu)的問題，這樣的公立醫(yī)院究竟是什么樣的管理結(jié)構(gòu)，它的籌資渠道、籌資方式、人事管理、業(yè)務(wù)管理等等一系列問題，都要在這個過程中探索，來形成一些思路。這完全是我個人的理解，因為我不參加相關(guān)的決策，但是從業(yè)內(nèi)人士來看，我們認為是很有必要的。

第二，一些大型的教學(xué)性的醫(yī)學(xué)中心承擔(dān)的功能跟縣醫(yī)院還不完全一樣，它是教學(xué)基地、科研基地，既有人才培訓(xùn)的要求，也有引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的責(zé)任，也是疑難重癥的指導(dǎo)中心，所以在這個環(huán)節(jié)上，如何把這些醫(yī)院建設(shè)好，同樣有一個管理結(jié)構(gòu)的問題，也要有一個運行機制的問題。在這些問題上，我們希望通過縣醫(yī)院的推進，能夠摸索出一些符合我們國家特色的經(jīng)驗，再擴展到更高的一個層面，甚至來推進醫(yī)學(xué)中心的改革和發(fā)展。謝謝。

[王執(zhí)禮]我也參加了關(guān)于縣級公立醫(yī)院改革的考察，這個問題要從幾個方面來考慮：第一，縣醫(yī)院擔(dān)負了農(nóng)村重要的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的職能，公立醫(yī)院機構(gòu)要改革，國家得增加投入和增加覆蓋。同時，特別是適合于要多元化辦醫(yī)，因為一個縣城里覆蓋很多農(nóng)民的，現(xiàn)在縣醫(yī)院的資源遠遠不夠，如何解決老百姓看病難的問題，就應(yīng)該增加優(yōu)質(zhì)的教育資源。一是把現(xiàn)有的縣醫(yī)院醫(yī)療資源優(yōu)化，提高水平。第二還要采取新的，就是要采取多途徑的投資問題，就是社會資本，有人愿意做慈善事業(yè)，有一些企業(yè)，還有民間資金，社會資本加政府的資本加在一起，就能把事業(yè)干得更好。